Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки, преимущественно покрытые цилиндрическим эпителием (мочеполовые органы, конъюнктива и др.). Воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов сопровождается гнойными или слизисто-гнойными выделениями из уретры у мужчин и уретры и шейки матки у женщин. Возбудитель — грамотрицательный диплококк.

Этиология

Тот самый возбудитель

Возбудитель — гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.

Эпидемиология

В России, несмотря на некоторое снижение в последние годы, заболеваемость остается высокой. Чаще болеют молодые девушки 17-24 лет и мужчины 21-29 лет.

Пути передачи

Наиболее частый путь передачи инфекции — половой. Редко возможен бытовой путь заражения (например, при пользовании общими полотенцами и т.п.).

Патогенез

Инкубационный период варьирует в пределах от 1 до 14 дней. Гонококки с помощью ворсинок и некоторых поверхностных белков прикрепляются к эпителиальным клеткам и проникают в них. Инвазия гонококков и разрушение клеток эпителия под действием эндотоксина сопровождается сильно выраженной воспалительной реакцией, образованием гнойного отделяемого. Большая часть гонококков разрушается, часть гонококков сохраняется. Гонококки проникают в кровяное русло, но не погибают под действием бактерицидных факторов сыворотки крови. Происходит распространение возбудителя и генерализация инфекции. Свойство гонококков противостоять защитным силам организма приводит к сохранению инфекции. Этому способствует и их антигенная изменчивость и приобретение устойчивости к антибиотикам.

Клинические проявления:

• Выделения из половых органов;
• Болезненное мочеиспускание;
• Зуд половых органов;
• Высыпание на половых органах;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Боли внизу живота;
• Повышение температуры тела.

У женщин гонорея часто протекает почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболеваний и развитию осложнений.

Другая локализация гонококковой инфекции:

При аногенитальных контактах начальным, а иногда единственным очагом инфекции может быть прямая кишка, иногда у женщин и девочек она поражается вторично вследствие попадания гонококков с выделениями из половых органов. При орогенитальных контактах описаны первичные гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой оболочки полости рта. Стоматит и ринит чаще наблюдаются у детей. Возможны поражения конъюнктивы глаз у новорожденных при инфицировании ребенка во время родов и у взрослых вследствие случайного заноса возбудителей руками.

Возможные осложнения:

• Импотенция, бесплодие;
• Простатит, орхит;
• Пельвиоперитонит и др.;
• Нарушение менструальной функции;
• Невынашивание беременности;
• Внематочная беременность.

Диагностика

Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях:

• мазки по Грамму;
• бактериологический посев;
• при отрицательных результатах — купьтуральная диагностика (посев на асцит-агар).

Помимо бактериологических исследований, имеются возможности иммунологической диагностики.

• ПИФ, ИФА;
• ПЦР;
• Двухстаканная проба мочи.

Лечение

проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Реже пользуются сульфанкламидами. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы. Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций. Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается.

Профилактика

Личная профилактика: пользование презервативом, после случайного полового сношения — мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 часа после случайной половой связи.

Ведение половых партнеров

Обследованию и лечению подлежат половые партнеры больных гонореей, имевшие половой контакт за 14 дней до появления симптомов заболевания у пациента или последний половой партнер, если контакт был ранее. В случае бессимптомного течения — половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 90 дней до установления диагноза гонореи.

  наверх